Mit der Vorderseite kann der Arbeitnehmer den Antrag auf Erholungs- oder Zusatzurlaub stellen, während die Rückseite für den Antrag auf Freistellung für Sonderurlaub genutzt werden kann. Enthält die Aufstellung und Berechnung der Urlaubsansprüche sowie Unterschriftsfelder für Befürwortung und Genehmigung.